惊厥性癫痫持续长时间如何正确用药？最新共识告诉你

中华人民共和国医师协会内科分会高血压专委会近期发布了 2018《全面病态惊厥病态高血压停滞稳定状态外科手术中华人民共和国科研读家共识》，本文参照除此以外共识，搜集了全面病态惊厥病态高血压停滞稳定状态外科手术的无关以下内容。

1. GCSE 的界定

全面病态惊厥病态高血压停滞稳定状态 ( GCSE )：使用 Lowenstein 等驳斥的药理研读实用的 GCSE 操作界定：即每次全身病态强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 发病停滞 5 min 以上，或 2 次以上发病，发病间期意识未有完全恢复原。

2.GCSE 的 3 个之前：

第一之前 GCSE：GTC 发病超过 5 min，启动初始外科手术，最迟至发病后 20 min 评估外科手术有无明显自由基;

第二之前 GCSE：发病后 20～40 min，开始三线外科手术;

三之前 GCSE：发病后大于 40 min，属难治病态高血压停滞稳定状态 ( refractory SE，RSE) ，转到急诊理应手术室完成三线外科手术。

超级难治病态高血压停滞稳定状态 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津筹办的第 3 届悉尼-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被驳斥。

当抗生素外科手术 SE 超过 24 h，药理研读发病或脑电气图痫样放电气仍无法暂时中止或复发时 ( 之外维持剂或减量过程中) ，界定为 super -RSE。

3. GCSE 各之前处理方式提议：

第一之前 GCSE 的初始外科手术u2028

对于 GCSE 病变的初始外科手术，肌注一通达唑仑、静注亚历克斯、静注地 ( 不论是否先前苯妥英钠) 和静注苯巴比妥仅能有效率暂时中止发病 ( A 级确凿证据) ; 静注地和静注亚历克斯的有效率病态相当。未组织起来腹腔通路情况下，肌注一通达唑仑的有效率病态相对于静注 亚历克斯 ( A 级确凿证据) ; 当发病停滞时间大于 10 min 时，静注亚历克斯的有效率病态相对于静注苯妥英钠 ( A 级确凿证据) 。

提议: 由于国内尚能不生产亚历克斯利尿，苯 妥英钠利尿也获取困难。初始外科手术首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情减法一次，或肌注 10 mg 一通达唑仑。院前急救和无腹腔通路时，优先选择肌注一通达唑仑。

第二之前 GCSE 的外科手术

当苯二氮卓类抗生素的初始外科手术惨败后，可选其他 AEDs 外科手术。

提议: 初始苯二氮卓类抗生素外科手术惨败后，可选丙级甲酯 15～45 mg/kg[

第三之前 RSE 的外科手术u2028

大约三分之一的 GCSE 病变将转到 RSE。此时，必需转到急诊理应手术室，立即腹腔口服抗生素，以停滞脑电气图天气预报呈现爆发-选择性模式或电气静息为最大限度。同时应予以必要的生命支持与骨髓保护，防止因惊厥时间过长导致不可逆的脑损伤和重 要脏器功能损伤。

提议 : 一通达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，先前停滞腹腔泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙级泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 直至发病压制，先前停滞腹腔泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的外科手术

对于 super-RSE 的外科手术，尚能保持稳定药理研读探索之前，多为小规模回顾病态观察研究者。

可能有效率的策略之外: 、吸入病态剂、电气休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅磁抑制和生酮饮食等。

提议: 权衡利弊后，谨慎使用。

暂时中止 GCSE 后的处理方式

暂时中止标准为药理研读发病中止、脑电气图痫样放电气消失和病变意识恢复原。

当在初始外科手术或第二之前外科手术暂时中止发病后，提议立即予以同种或同类型肌肉注射或口服抗生素过渡 外科手术，如苯巴比妥、卡马西平、丙级甲酯、奥卡西平、 托吡酯和左乙的卡坦等; 注意到口服抗生素的替换必需达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，腹腔抗生素多于停滞 24 h。

当第三之前外科手术暂时中止 RSE 后，提议停滞脑电气天气预报直至痫样放电气中止 24 ～ 48 h，腹腔用药多于停滞 24 ～ 48 h，方可依据替换抗生素的血药浓度慢慢地 减少腹腔口服抗生素。u2028

4. 外科手术如图所示

图 暂时中止全面病态惊厥病态高血压停滞稳定状态的推荐如图所示

引用本文|中华人民共和国医师协会内科分会高血压专委会. 全面病态惊厥病态高血压停滞稳定状态外科手术中华人民共和国科研读家共识 [J]. 国际神经病研读神经外科研读杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠